{"id":120,"date":"2014-11-16T18:31:43","date_gmt":"2014-11-16T16:31:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.muskelenergie.de\/?page_id=120"},"modified":"2023-08-07T14:21:18","modified_gmt":"2023-08-07T12:21:18","slug":"schulter","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/www.muskelenergie.de\/?page_id=120","title":{"rendered":"Schulter"},"content":{"rendered":"<h2 class=\"title\"><span class=\"in\">Schultererkrankungen<\/span><\/h2>\n<p>Bei vielen Schultererkrankungen tritt ein Schmerz durch ein &#8222;<strong>Impingment<\/strong>&#8220; der Sehnen- und Gleitgewebestrukturen zwischen Oberarmkopf und Schulterdach auf. Dabei wird der Oberarmkopf bei der Bewegung nicht mehr kontrolliert\u00a0gef\u00fchrt. Wird der Arm angehoben und gleichzeitig etwas gedreht kommt es zu einem Herausspielten des Kopfes aus der flachen Pfanne und die \u00fcber dem Kopf liegenden Strukturen werden gegen das Schulterdach (Acromion) gepresst. Nach und nach entz\u00fcnden sich die Sehnen und die Gleitschicht, die betroffenen Strukturen werden dicker, der Schmerz tritt h\u00e4ufiger auf und behindert oft den n\u00e4chtlichen Schlaf. Da der Schmerz die Kontrolle des Oberarmkopfes in der Bewegung eher verschlechtert, kann es zu anhaltenden Schmerzen kommen.<\/p>\n<ul>\n<li>Schmerzen beim Absenken des erhobenen Armes<\/li>\n<li>Schmerzen beim Liegen auf der betroffenen Schulter<\/li>\n<li>Schmerzen bei Drehbewegungen im Schultergelenk.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"article\">\n<div class=\"article-content\">\n<div class=\"RichTextElement\">\n<p>Verschiedene\u00a0Vorgeschichten k\u00f6nnen\u00a0zu einem Impingement f\u00fchren:<\/p>\n<ul>\n<li>Durch eine ungewohnte T\u00e4tigkeit kann es zu einer\u00a0<strong>\u00fcberlastungsbedingte<\/strong>\u00a0Aufquellung der Rotatorenmanschette kommen.\u00a0Entz\u00fcndet sich die anschlie\u00dfende Gleitschicht unter dem Schulterdach, f\u00fchrt der fl\u00fcssigkeitsgef\u00fcllte Schleimbeutel zu Schmerzen.<\/li>\n<li>Der geringer Gebrauch der Schultermuskulatur und eine &#8222;runde&#8220;\u00a0<strong>Haltung<\/strong>\u00a0f\u00fchren zu einer Ver\u00e4nderung der Schulterblattfunktion. Das Schulterblatt ist nach vorne verkippt. Dadurch wird der Raum unter dem Schulterdach verkleinert.<\/li>\n<li>Ein\u00a0<strong>einseitiges Training<\/strong>\u00a0nur eines bestimmten Teiles der Schultermuskulatur in Zusammenhang mit einer leichten Instabilit\u00e4t der Schulter insbesondere bei jungen Menschen kann ebenfalls zu einer funktionellen Impingement-Symptomatik f\u00fchren.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Anatomisch-degenerative Ver\u00e4nderungen<\/strong>\u00a0des Schulterg\u00fcrtels sind eher eine Folge lang anhaltender funktioneller Ver\u00e4nderungen oder wiederholter und\/oder st\u00e4rkerer\u00a0Verletzungen. Dazu kommt in vielen F\u00e4llen eine genetische Disposition. Zum Beispiel tritt die Kalkschulter im Verlauf oft beidseitig auf.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Kalk<\/strong>einlagerungen in der Rotatorenmanschette<\/li>\n<li>Einriss oder komplette\u00a0<strong>Ruptur<\/strong>\u00a0der Rotatorenmanschette<\/li>\n<li><strong>Arthrosen<\/strong>\u00a0des Schultergelenkes und\/oder des\u00a0Schultereckgelenkes<\/li>\n<\/ul>\n<p>Auch Erkrankungen au\u00dferhalb des eigentlichen Schultergelenkes k\u00f6nnen\u00a0zu einem Schulterschmerz beitragen.<\/p>\n<ul>\n<li>Schmerzausstrahlung von der\u00a0<strong>Halswirbels\u00e4ule<\/strong>\u00a0in die Schulterregion<\/li>\n<li>Entz\u00fcndlich\u00a0<strong>rheumatische<\/strong>\u00a0Erkrankungen<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagnostik<\/strong><\/p>\n<p>Beim Schultergelenk k\u00f6nnen viele Ver\u00e4nderungen unmittelbar durch die\u00a0<strong>Ultraschalluntersuchung<\/strong>\u00a0dargestellt werden.<\/p>\n<ul>\n<li>Fl\u00fcssigkeit im\u00a0Schleimbeutel, um die Bicepssehne, im Schulter- oder Acromioklavikulargelenk.<\/li>\n<li>Kalkeinlagerungen in die Rotatorenmanschette<\/li>\n<li>Einrisse der Rotatorenmanschette<\/li>\n<li>Dokumentation einer Instabilit\u00e4t oder Luxation.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aus der sonografischen Untersuchung ergeben sich zum Teil unmittelbare\u00a0<strong>Handlungsanweisungen f\u00fcr die Therapie<\/strong>\u00a0des Schulterschmerzes.\u00a0Es kann eine bildkontrollierte Infiltration des entz\u00fcndungsbedingtes Ergusses durchgef\u00fchrt werden oder es kann versucht werden eine\u00a0eine bildkontrollierte Sto\u00dfwellentherapie zur Resorptionsf\u00f6rderung der Kalkeinlagerung durchzuf\u00fchren. Es ist allerdings selten, dass nicht in der Bewegung Ver\u00e4nderungen vorliegen bzw. dl Myelogenosen der Schultermuskulatur ertastet werden. Deswegen ist eine m\u00f6gliche Injektion nur ein Teil der Behandlung (s.u. konservative Therapie von Schultererkrankungen).<\/p>\n<p>Bestimmte andere Ver\u00e4nderungen k\u00f6nnen erst durch die \u00a0<strong>Kernspintomographie<\/strong>\u00a0mit Kontrastmittelgabe genauer dargestellt werden. Dazu geh\u00f6ren zum Beispiel Teilrupturen und Tendinosen (Austreibungen) der Schultersehnen.<\/p>\n<h2 class=\"title\"><span class=\"in\">Konservative Therapie von Schultererkrankungen<\/span><\/h2>\n<div class=\"article\">\n<div class=\"article-content\">\n<div class=\"RichTextElement\">\n<div>\n<p><strong>\u00dcberlegungen zur konservativen Therapie von Schultererkrankungen<\/strong><\/p>\n<p>Die \u00a0Schulter ist sehr beweglich durch das Verh\u00e4ltnis der kleinen Pfanne zu dem gro\u00dfen Oberarmkopf . Nur durch aktive Muskeln kann der Kopf in der Bewegung in der Pfanne stabilisiert werden.<\/p>\n<p>Die Schulter ist sehr beweglich durch die Mitbewegung des Schulterblattes und der Brustwirbels\u00e4ule. Je rigider diese Strukturen sind, desto mehr konzentriert sich jedwede Krafteinwirkung auf das Schultergelenk.<\/p>\n<p>Beispiele:<\/p>\n<p>Sehr h\u00e4ufig finden sich Triggerpunkte in einem Muskel namens\u00a0<strong>Infraspinatus<\/strong>. Dieser liegt auf der R\u00fcckseite des Schulterblattes\u00a0und ist f\u00fcr die Kraft der Au\u00dfenrotation verantwortlich. Interessanterweise verursachen Triggerpunkte des Musculus infraspinatus Schmerzen auf der Vorderseite der Schulter &#8211; ein gutes Beispiel f\u00fcr den referred pain des Muskelschmerzes.<\/p>\n<p>Verk\u00fcrzt oder rigide ist meist der obere Anteil des\u00a0<strong>Trapezius<\/strong>\u00a0und der\u00a0<strong>Schulterblatthebers<\/strong>. Diese ziehen die Schulter nach oben und verkippen dabei\u00a0Pfanne und Schulterdach. Der Oberarmkopf schl\u00e4gt dadurch bei einer &#8222;\u00dcberkopfarbeit&#8220; viel schneller gegen das vordere Schulterdach.<\/p>\n<p>Das Schulterblatt ist nicht selber am Brustkorb befestigt, sondern in einer stabilisierenden Muskelschlinge aufgeh\u00e4ngt. Einer dieser Muskeln ist der\u00a0<strong>Serratus anterior<\/strong>\u00a0der vom inneren Rand des Schulterblattes zu den seitlichen Rippen zieht. Er macht\u00a0&#8222;breite Schultern&#8220;.\u00a0Ist er abgeschw\u00e4cht\u00a0kommt es zu Fl\u00fcgeln der Schulterbl\u00e4tter mit ihrem inneren Rand. Durch die lose Aufh\u00e4ngung wird die Funktion vieler andere Muskeln des Schulterg\u00fcrtels ineffektiver.\u00a0 Der vermehrte Krafteinsatz f\u00fchrt wiederum zu Reizungen.<\/p>\n<p>Liegt ein Schmerz\/eine Fehlfunktion vor werden die sehr fein aufeinander abgestimmten Aktivierungsmuster der Muskulatur ver\u00e4ndert. Die Muskulatur kann jetzt das Gelenk in bestimmten Positionen nicht mehr effektiv stabilisieren. Dies ist der wichtigste Mechanismus der wiederkehrenden Verletzungen der den Oberarmkopf umgebenden Strukturen!<\/p>\n<p><strong>Behandlung<\/strong><\/p>\n<p>Die Behandlung des Schultergelenkes sollte immer drei Bereiche miteinbeziehen.<\/p>\n<ul>\n<li>die schmerzhafte Entz\u00fcndung<\/li>\n<li>Ver\u00e4nderungen an Muskeln und Sehnen<\/li>\n<li>die Bewegungsqualit\u00e4t des Schultergelenkes, des Schulterblattes und der Brustwirbels\u00e4ule.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Durch das Ineinandergreifen der einzelnen Behandlungsans\u00e4tze wird\u00a0die Behandlungs- und Rehabilitationszeit deutlich verk\u00fcrzt.<\/p>\n<ul>\n<li>Entz\u00fcndungen werden effektiv durch Medikamente und\/oder Injektionen an den gereizten Ort behandelt. Dadurch wird die nachhaltige Behandlung der muskul\u00e4ren Komponente erst m\u00f6glich.<\/li>\n<li>Muskul\u00e4re Funktionseinschr\u00e4nkungen k\u00f6nnen manuell, durch Akupunktur oder durch Sto\u00dfwellentherapie der Triggerpunkte behandelt werden. Dies sollte zusammen mit Dehn- oder Kr\u00e4ftigungs\u00fcbungen der betroffenen Muskeln erfolgen.<\/li>\n<li>Die Bewegungsqualit\u00e4t baut auf Information auf. Das bewusste Konzept &#8211; Haltung der Wirbels\u00e4ule, Stabilisierung des Schulterblattes, Kontrolle der Schultergelenkbewegung &#8211; muss in einzelnen \u00dcbungen vermittelt werden.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Darauf aufbauend k\u00f6nnen Ausdauer, Kraft \u00a0und Koordination durch Hanteltraining, Deuserbandtraining oder sportartenspezifisches Training erarbeitet werden.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Schultererkrankungen Bei vielen Schultererkrankungen tritt ein Schmerz durch ein &#8222;Impingment&#8220; der Sehnen- und Gleitgewebestrukturen zwischen Oberarmkopf und Schulterdach auf. Dabei wird der Oberarmkopf bei der Bewegung nicht mehr kontrolliert\u00a0gef\u00fchrt. 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